一、基本信息

号牌号码(编号)：              车辆类型：                使用性质：                里程表读数：       km车辆出厂日期：       年    月     日   初次登记日期：      年   月   日   检验日期：      年   月   日

二、检验结果

序号

检验项目

判定

序号

检验项目

判定

1

车辆唯一性

检查

 eq /o/ac(○,1)1号牌号码/车辆类型

4

安全装置检查（续）

 eq /o/ac(○,27)27车辆尾部标志板

 eq /o/ac(○,2)2车辆品牌/型号

 eq /o/ac(○,28)28侧后防护装置

 eq /o/ac(○,3)3车辆识别代号

（或整车出厂编号）

 eq /o/ac(○,29)29应急锤

 eq /o/ac(○,30)30急救箱

 eq /o/ac(○,4)4发动机号码

（或电动机号码）

 eq /o/ac(○,31)31限速功能或限速装置

 eq /o/ac(○,32)32防抱死制动装置

 eq /o/ac(○,5)5车辆颜色和外形

 eq /o/ac(○,33)33辅助制动装置

2

车辆特征参数检查

 eq /o/ac(○,6)6外廓尺寸

 eq /o/ac(○,34)34盘式制动器

 eq /o/ac(○,7)7轴距

 eq /o/ac(○,35)35紧急切断装置

 eq /o/ac(○,8)8整备质量

 eq /o/ac(○,36)36发动机舱自动灭火装置

 eq /o/ac(○,9)9核定载人数

 eq /o/ac(○,37)37手动机械断电开关

 eq /o/ac(○,10)10核定载质量

 eq /o/ac(○,38)38副制动踏板

 eq /o/ac(○,11)11栏板高度

 eq /o/ac(○,39)39校车标志灯和校车停车指示标志牌

 eq /o/ac(○,12)12后轴钢板弹簧片数

 eq /o/ac(○,13)13客车应急出口

 eq /o/ac(○,40)40危险货物运输车标志

 eq /o/ac(○,14)14客车乘客通道和引道

 eq /o/ac(○,41)41肢体残疾人操纵辅助装置

 eq /o/ac(○,15)15货厢

5

联网查询车辆事故/违法信息（对发生过造成人员伤亡交通事故的送检机动车，人工检验时应重点检查损伤部位和损伤情况：）

3

车辆外观检查

 eq /o/ac(○,16)16车身外观

 eq /o/ac(○,17)17外观标识、标注和标牌

 eq /o/ac(○,18)18外部照明和信号灯具

6

底盘动态检验

 eq /o/ac(○,42)42转向系

 eq /o/ac(○,19)19轮胎

 eq /o/ac(○,43)43传动系

 eq /o/ac(○,20)20号牌及号牌安装

 eq /o/ac(○,44)44制动系

 eq /o/ac(○,21)21加装/改装灯具

 eq /o/ac(○,45)45仪表和指示器

4

安全装置检查

 eq /o/ac(○,22)22汽车安全带

7

车辆底盘部件检查

 eq /o/ac(○,46)46转向系部件

 eq /o/ac(○,23)23机动车用三角警告牌

 eq /o/ac(○,47)47传动系部件

 eq /o/ac(○,24)24灭火器

 eq /o/ac(○,48)48行驶系部件

 eq /o/ac(○,25)25行驶记录装置

 eq /o/ac(○,49)49制动系部件

 eq /o/ac(○,26)26车身反光标识

 eq /o/ac(○,50)50其它部件

序号

不合格项（填写编号和名称）

不合格项目说明

备注

车辆外廓尺寸（mm×mm×mm）：                              　整备质量（kg）：

机动车所有人：                     手机电话：                         地址/邮编：

检验员建议：

                                                                         检验员签字：

注1：判定栏中填 “○”为合格，“╳”为不合格，“—”表示不适用于送检车。

注2：当车辆外廓尺寸、整备质量检验项目使用仪器自动测量并打印在仪器设备检验表格中时，本表相应参数可不填。